Hipertentsio arteriala predisposizio patologikoa edo fisiologikoa da, odol presio intravaskularraren osagai sistoliko eta diauslolikoen adierazleen gehikuntza zorrotz edo pixkanaka, unitate noologiko independente gisa gertatzen dena edo gaixoaren eskuragarri dagoen beste patologia baten adierazpen bat da.
Munduko estatistiken arabera, egoera epidemiologikoa, hipertentsio arterialaren intzidentziari dagokionez, kontrakoa da, profil kardiologikoaren gaixotasunen egituran patologia honen portzentajea% 30era iristen baita. Pazientearen adinaren igoerarekin erlazionatzeko arriskua eta ondorioak garatzeko arriskua areagotu egin da. Beraz, gaixoaren adinaren igoerarekin eta, beraz, arrisku handiagoko kategoria nagusia helduen eta adinekoen aurpegiak dira.
Hipertentsio arterialaren arrazoiak
Gaixoaren odol-presioaren seinaleen itxura ager daiteke lehendik dauden gaixotasun kronikoen atzeko planoan eta, ondoren, hipertentsio arterialaren bigarren mailako edo sintomatiko bertsioaz ari gara. Hipertentsio arteriala lehen mailakoa da eta, pazientearen azterketa integrala izan ondoren, ezin da zehaztu hipertentsio arterialaren hazkundea areagotzen duen kausa, "hipertentsioa" terminoa erabili behar dela, hau da, forma noslogiko independentea da.
Hipertentsio arterial primarioa odol presioaren gehikuntzaren kasuen ia% 90etan ikusten da eta egoera patologiko honen garapen polietiologikoa kontuan hartzen da. Horrela, badaude hipertentsio arterialarentzako arriskurik gabeko faktoreak, hau da, ezin da saihestu (sexual, genetikoen determinismo eta adina), faktore probokatzaile horiek ez dira nagusi hipertentsio arterial larria garatzen. Neurri handiagoan, hipertentsio arterialaren garapenak gizakiaren bizimoduaren eragina du (ez elikadura orekatua, ohitura txarrak, inaktibitatea, ezegonkortasun psikoala). Elkarrekin, aurreko faktore probokatzaile guztiek lehenago edo geroago, hipertentsio arterialaren garapen patogenetikorako baldintza onak sortzen dituzte.
Gaur egun, funtsezko hipertentsio arterialaren garapenaren teoria patogenetiko ugari dira kontuan hartuta, nahiz eta hipotesi horiek gaixoaren taktiketan eraginik izan eta neurri terapeutikoen bolumena zehazten dute. Hipertentsio arterialaren garapenaren etiopatogenoak neurri handiagoan hartu beharko lirateke, izan ere, odol presioaren gehikuntza eragin duen faktore etiologikoa ezabatu gabe, kasu honetan ez zenuke tratamendu positiboen emaitzak itxaron behar.
Beraz, hipertentsio arterial sintomatikoaren bertsio berritzailea izanik, lotura patogenetiko nagusia giltzurruneko arteriaren estenosia da, bere lesioterosklerotiko edo zuntz gihar displasia batekin gertatzen dena. Giltzurruneko arterietan eragiten duen faktore etiologiko oso arraroa baskulitis sistemikoa da. Estenosiaren ondorioa giltzurrunetako baten edo biei buruzko lesio iskemikoaren garapena da, erreninen hiperprodukzioa eragiten dutenak.
Hipertentsio arterialaren forma endoologikoaren garapenaren patogenesian, odol-presio intravascularraren gehikuntzan eragin estimulagarria duten substantzia hormonalen hazkundea dago, Celenko-Rush, Conn sindromearen eta feoochromocitomaren sindromearekin gertatzen dena. Gaixotasun kardiobaskular batzuek bigarren mailako hipertentsio arteriala garatzeko patologia gisa jar dezakete, hala nola Aorta Coarctation.
Hipertentsio arterialaren sintomak
Hipertentsio arterialaren garapenaren hasierako fasean manifestazio klinikoak erabat falta dira eta kasu honetan diagnostikoa laborategi objektibo eta instrumentalen azterketatik soilik oinarritzen da.
Hipertentsio arteriala duten pazienteek aurkeztutako kexak nahiko ez direnak dira eta, beraz, funtsezko hipertentsioaren estreinaldian, diagnostikoa nabarmen zaila da. Gehienetan, hipertentsio arterialaren pasarte batekin, gaixoak buruko mina asaldatzen du eskualde frontal eta okzipitalean, batez ere, zorabio zorrotzak, batez ere gorputzaren posizioa espazioan, belarrietan zarata patologikoa aldatzean. Manifestazio horiek ez dira patinografikoak, beraz, ez da komeni hipertentsio arterialaren irizpide klinikoak kontuan hartzea, aurreko sintomak aldian behin betiko osasuntsuak direla eta ez baitago zerikusirik odol presioaren gehikuntzarekin. Arnas nahasteen forma kliniko klasikoak, arnas nahasteen moduan, bihotz-jardueren disfuntzioaren seinaleak hipertentsio arterialaren fase urrutian soilik ikusten dira.
Hipertentsio arterialaren forma Etiopatogenetiko batzuk sintoma kliniko espezifikoen garapenarekin batera doaz, esperientziadun espezialista batek diagnostiko zuzena ezarri dezake hasierako azterketan zehar eta anamnesis bat ondo biltzen. Adibidez, hipertentsio arterialen mota berritzailarekin, adierazpen klinikoen estreinaldi akutua nabarmentzen da beti, odol presioaren adierazleen gehikuntza kritiko eta etengabea handitzea da, batez ere, osagai diastolikoaren ondorioz. Hipertentsio arterial berriena ez da krisialdi-ikastaro bat da, ordea, patologia hori duen pazientearen ongizatea oso larria da.
Hipertentsio arterial endokrinoa, aitzitik, gaixotasunaren ibilbide paroxistalarentzat joera da, krisi hipertentsibo klasikoen garapenarekin. Patologia horretarako, gaixoak "triad paroxysmal" klinikoa du, buruko mina zorrotz baten garapenean datza, izerdia eta palpitazio azkarrak direla eta, ezaugarria da. Egoera patologiko horretan dauden pazienteek muturreko kitzikagarritasuna dute. Krisi hipertentsibo baten garapena gauez izaten da, eta manifestazio klinikoen iraupenak ez du ordubete baino gehiago gainditzen, eta horien ondoren gaixoek ahultasun zorrotza eta buruko mina arrunt tristea ohartzen dira.
Hipertentsio arterialaren graduak eta faseak
Hipertentsio arterialaren adierazpen klinikoen larritasuna eta intentsitatea zehaztea, baita gaixotasuna garatzeko fasea ere, tratamendu erregimen egokia hautatzeko baldintza da. Hipertentsio arteriala bereiztea geneari primarioan eta sintomatikoan oinarritzen da, odol presioaren osagai sistoliko eta diastolikoaren gehikuntzaren maila jartzen da.
1 Hipertentsio arterialeko maila duten gaixoek, gehienetan, ez dute ohartzen beren osasunaren urraketa nabarmenak, egoera horretako odol-presioaren zifrek 159/99 mm baino ez dutela gainditzen. RT. Art.
2 Hipertentsio arterialaren maila nabarmentzen da adierazpen klinikoen eta xede organoen aldaketa organikoen bidez, eta hipertentsioaren adierazleak 179/10 mm-koak dira. RT. Art.
3 Gaixotasun maila oso oldarkorra den ikastaro oldarkorra eta garunaren eta bihotzaren funtzioaren konplikazioak garatzeko joera da. Hirugarren mailarekin, 180/110 mm baino gehiagoko odol-presioaren gehikuntza kritikoa nabaritzen da. RT. Art.
Hipertentsio arterialaren sailkapenaz gain, jarduera praktikoetan, kardiologoek patologia horren estadioa bereizten dute, organoei zuzendutako kalteen seinaleen presentzia da.
Hipertentsio arterialaren hasierako fasean, bai lehen mailako eta bigarren mailakoak, gaixoak ez du lesio organikoen adierazpenik sentikorra ehunen eta organoen hipertentsioaren gehikuntzarekiko.
Gaixotasunaren bigarren etapak sintoma kliniko zehatzak garatzea dakar, barneko organoen kaltearen larritasunaren araberakoa da zuzenean. Hala ere, kasu gehienetan, organoen lesioen berrespen instrumentalaren arabera ezartzen da bihotzaren ezkerreko hiztorraren kardiomiopatia hipertrofikoaren arabera. Erretinako ontzi arterialen arabera, begi behealdea aztertzerakoan eta odolaren analisi biokimikoan izandako aldaketen presentzia. Hots, maila plasmaren sorretako mailen igoera moderatua.
Hipertentsio arterialaren hirugarren etapa terminala da. Gaixoak organo guztietako aldaketa atzeraezinak garatzen ditu odol presioa areagotzera. Odol-presioaren hazkundea izan duen pertsona baten bihotzari dagokionez, miokardiozko kalte iskemikoa garatzen da, infartu-zonak eratzean agerian. Garunaren egituretan, hipertentsio arterialak eragin negatiboa du eraso iskemiko iragankorren, hipertentsio entzefalopatia eta baita trazu iskemikoaren fotograma ere. Presio intravaskularraren gaineko hazkunde sistemikoa oso negatiboki eragiten du odol hodien egituran, eta horren emaitza disko optikoaren erretina eta edema hemorragiak eratzea da.
Hipertentsio arterialaren garapenaren etapa terminala giltzurruneko funtzioaren ezabapen nabarmena da, hau da, 177 μmol / l-ko adierazlea gainditzen duen kreatininearen funtzioaren ezabapen nabarmena da.
Hipertentsio arterialaren diagnostikoa
Hipertentsio arteriala duten pazienteen azterketa kliniko eta instrumental bat egitean, odol presioa handitzea ez da hainbeste finkatzea, baizik eta bigarren mailako hipertentsio arteriala garatzeko kausa hautematea, barneko organoen kalteak, baita kardiako profilaren konplikazioak garatzeko arrisku-faktoreen presentzia ebaluatzea ere.
Diagnostiko zuzena ezartzeko eta tratamendu-taktika gehiago zehazteko gai den hitzarekin hasierako kontaktuarekin, pazientearen anamnestikoen datuen bilduma sakona da bilduma sakona. Hipertentsio arterial batek jasaten duen paziente baten azterketa objektiboa gaixotasunaren forma Etiopatogenetikoa zehazteko aukera ematen du seinale patinoponiko zehatzak detektatzeagatik. Beraz, paziente bateko sabeleko obesitate motarekin, hipertilismoarekin, hirsutismoarekin eta presio arterialaren osagai diastolikoarekin batera, gaixotasunaren izaera endokrinoa (iconko-panpina sindromea) bereganatu beharko litzateke. Pheokriomozioarekin, hipertentsio arterial paroxistiko larria lagunduta, larruazaleko pigmentazioaren hazkundea hustubide axilarraren proiekzioan. Hipertentsio arterialaren berritzailearen irizpide kliniko diagnostiko nagusia zarata baskularra ausarta da -bundeko eskualde hurbilaren proiekzioan.
Hipertentsio arterialarentzako laborategiko ikerketa-metodoen bolumena gaixoaren lipidogramaren azterketa da, azido urikoa eta kreatinina zehaztea, giltzurruneko disfuntzioaren irizpide nagusiak, gaixoaren egoera hormonalaren azterketa.
Gaixotasunaren fasea zehazteko, beharrezko baldintza da xede organoen lesioen diagnostikoa, hau da, organoak aldaketak atzeraezinak garatzen ari diren odol presioa areagotzen ari dira. Horrela, jarduera urriko jarduerarako eta lesio organikoarentzako bihotza aztertzea, erregistro elektroografikoa eta ultrasoinu bistaratzea erabiltzen dira, hipertentsio arteriala duten paziente guztien azterketa estandarraren azterketak. Erretinopatia detektatzeko, batez ere, hipertentsio arterial luzea luzea duen batez ere, gaixoaren begi behean aztertu behar da. Giltzurrunak eta garunak ikasteko metodo instrumental gisa erabiltzea komeni da. Giltzurrunak eta garunak ikasteko metodo instrumental gisa erabiltzea ez da diagnostiko neurrien derrigorrezko zerrendan sartzen.
Hipertentsio arterialaren tratamendua
Hipertentsio arterialaren terapiaren funtsezko ikuspegi modernoa da bihotz-profilaren konplikazioak eta hilkortasun maila garatzeko arriskua ezabatzea. Ildo horretatik, bertaratutako medikuaren lehentasuna da gaixoaren eskura dauden arrisku faktore itzulgarriak (aldatuak) erabat kentzea, hipertentsio arteriala eta manifestazio klinikoek drogak geldiaraztea. Badago estandar bat, odol-presioaren xede-muga lortzean datza, 140/90 mm Hg baino gehiago ez izatea
Zein kasutan erabili behar da antihipertentsiboko terapia hipertentsio arterialetarako? Kardiologoek beren praktikan garatutako sailkapena erabiltzen dute, eta horrek "konplikazio kardiobaskularrak garatzeko arriskua" ebaluatzen du. Sailkapen honen arabera, tratamendu konbinatua bizimodua eta drogak zuzentzea erabiliz, bihotz-presioaren kopuru handiz konbinatuta dagoen kardiako profilaren konplikazio arriskua handia duten pertsonen menpe dago. Arrisku moderatu eta baxuko kategorian dauden pazienteek behaketa dinamikoa da gutxienez hiru hilabetez, eta ez da inolako eraginik izan ezean, zuzenketa ez diren metodoak erabiltzearen ondorioz, drogak antihipertentsibora eraman behar dira.
Hipertentsio arterialaren drogak zuzentzeko printzipioak dira, hipertentsio arteriala pixkanaka murriztea zenbakiak bideratzeko, droga hipotentsioko dosi bat edo gehiago erabiltzeko gutxieneko dosi terapeutikoa erabiltzeko metodoaren arabera. Zenbait egoeratan, droga hipotentsibo baten dosi baxua duten monoterapiak eragin positiboa izan dezake hipertentsio arterialaren erliebeari dagokionez. Gaur egun, farmazia merkatua antihipertentsiboen sorta zabal batez betetzen da, hala ere, droga-talde konbinatuak hipotentsio luzea duten efektu luzeak (24 ordu arte) ezagunenak dira.
Aukera drogak arterialaren hipertentsioaren lehen atalarekin erlazionatuta, eragile diuretikoei eman behar zaizkie, konplikazio kardiobaskularrak garatzea saihesteko, hilkortasuna murrizteko moduan, baita bihotzaren ezkerreko bentrikuluan aldaketa hipertrofikoen progresioa prebenitzeko. Eragin farmakologikoa, hipertentsioaren beherakada arin batez lagunduta, uretan eta sodioaren errebotazioaren beherakada eta erresistentzia baskularraren beherakada baten ondorioz zehazten da.
Droga diuretiko baten aukera gaixoaren gaixotasun konkurtsoen araberakoa da. Hortaz, hipertentsio arterialarekin, kardiako eta giltzurruneko porrotaren seinaleekin konbinatuta, droga diuretikoak loopeko lehentasuna eman beharko litzateke. Erabilera luzea duten agente diuretikoek sindrome hipokalemiaren garapena eragin dezakete eta, beraz, hobe da Aldosteroneko antagonistekin batera erabiltzea.
Gaixoak hipertentsio arterialaren seinaleak dituen egoera batean, angina erasoa eta izaera gelditzen den gutxiegitasun kardiobaskular kronikoaren sintomak konbinatuta, komenigarria da ur-blokeatzaile talde bat lehen errenkadako droga gisa erabiltzea. Droga horien efektu antihipertentsiboa duen mekanismoa bihotza askatzea eta reninen produktuak inhibitzea murriztea da. Kontuan izan behar da talde honen drogaren dosia ez betetzeak bihotz-maiztasunaren eta bronkikuntzaren maiztasunaren beherakada nabarmenak sor ditzakeela, ba-blokeatzailearen harrera ezeztatzeko erabateko adierazpena.
Komeni da hipertentsio arteriala duten pazienteei proteinuriaren atzeko planoan. ACE inhibitzaileen taldeko drogak erabiltzeko kontraindikazio absolutua gaixoaren bi giltzurrunetako estenosia da. Angiotensin II hartzaileen hartzaileen antagonisten drogak antzeko eragin hipotentsiboa dute, izaera bakarrarekin ez dutela izaera anhioneurotiko baten eztularen garapena eta bere aplikazioaren esparrua nabarmen zabaltzen dutenak.
Kaltzio kanal blokeatzaile taldearen sendagaiek eragin hipotentsiboa dute, hipertentsio arteriala gelditzea ahalbidetuz, kaltzioaren edukia horma baskularrean dagoen kaltzioaren beherakada dela eta. Talde honetako drogak agindutako kategorian, batez ere, hipertentsio arterialarekin batera, angina erasoen garapenean ageriko diren miokardio iskemikoen seinaleak behatzen dituzte. Praktika kardiologikoan, kaltzio kanalaren blokeatzaileen forma luzea soilik erabiltzen da, kaltzio antagonista laburrak miokardioko infartu akutua probokatzeko arriskua handitzen duelako.
Pazientearen hipertentsio arteriala, bihotzeko jardueraren erritmoa urratzen duen egoeran, komenigarria da benzotiazepinaren fenilakako kaltzio kategoria erabiltzea eta benzotiazepinaren eratorriak erabiltzea. Droga kategoria hau erabiltzeko kontraindikazio absolutua gaixoaren bihotz gutxiegitasuna da, % 45 baino gutxiagoko emisioen zatikiaren beherakada batez lagunduta.
Banan-banan, hipertentsio krisiaren drogak erliebea hartu behar da kontuan hartuta, bertan presio intibrikularraren kopuruak eta hipertentsio arterialaren kurtso akutua handitzen dira. Egoera horretan, antihipertentsiboko eragin nabarmena duten drogei eman behar zaie drogei, izan ere, hipertentsioaren krisiaren kurtso luzea izanik, emaitza latza izateko arriskua nabarmen handitzen da. Pazientearen hipertentsio krisiaren seinaleekin, hipotesi efektu hipotentsiboa duten drogen administrazioaren bide parenerala hobe da. Eragile hipotentsioko talde gehienak forma parenteraletan ekoizten dira. Orokorrean, efektu hipotentsiboa ez da droga administratu ondorengo 5 minutura baino.
Konplikatu gabeko krisi hipertentsiboaren kasuan, ez da beharrezkoa antihipertentsiboen forma parenteralik erabili behar, izan ere, egoera patologiko honetan ez da hipertentsiorik handitzen. Dosi egokian dauden agente antihipertentsiboen ahozko sarrerak presioa murrizteko aukera ematen du zenbait ordutan eta etorkizunean xede zenbakiak mantentzeko. Jakina, gaur egun hipertentsio krisia gelditzeko metodo ugari daude, hala ere, konplikazioen garapena baztertzeko, antihyertentsiozko terapiaren aurreikusitako eskema aldizka aplikatu behar da.
Gaixoaren hipertentsio arteriala naturan bigarren mailakoa da eta giltzurruneko arterien estenosi gisa garatzen da, tratamendu metodoa angioplastiak estenosi eta errebaskulazioaren zuzenketa operatiboa da. Hipertentsio arteriala berritzeko eskuliburu operatiboak (saihesbidea, endarterctomy), angioplastia transminalaren erabilerarako kontraindikazioetarako soilik erabiltzen dira. Gaixoak nefrosklerosi unilateral larria dela eta hipertentsio arterialaren ikastaro oldarkor baten seinaleak baditu, tratamendu bakarra nefrektomia da.
Bigarren mailako hipertentsio arterialarekin, tratamendu kirurgikoaren (tumorearen gaineko substratuaren erradikalaren konbinazioa) eta drogak antihyertentsiozko terapia (Spironolactona 200 mg-ko dosia da Aldosteronismo primarioa duena, pctanolamina teokrokitomarekin 25 orduko dosia) erabiltzen da.
Hipertentsio arterialaren prebentzioa
Prebentziozko neurriak betetzea da.
Zientifikoki frogatutako kontua, giza gorputzaren pisuan hipertentsioaren gehikuntzaren menpekotasuna da, eta, beraz, hipertentsio arteriala pairatzen duen pertsona baten pisua normalizatzea da lehentasunezko prebentzio ekitaldi nagusia. Gainera, elikagaien portaera zuzentzeko arauak betetzeak lesio baskular aterosklerotikoen aurrerapena saihesten laguntzen du, hipertentsio arterialaren kausa nagusietako bat baita.
Farmakologiaren arloan egindako azken ikerketek omega-3 lushy gantz azidoen eragin onuragarriak direla frogatu dute, odol-hodiak leheneratzean, hipertentsio arterialaren prebentziorako metodo eraginkorra ere izan daitekeela. Ondorio hauek kontuan hartuta, oliba olioa erabili beharko zenuke kantitate nahikoetan egunero eta askoz ere mugi animalien koipea.
Jakina, hipertentsio arterialaren adierazpenak kendu nahi badituzu, ohitura txarrak alde batera utzi beharko zenituzke edari alkoholdunak erretzeko eta edateko moduan, nikotina eta alkohol partikulek odol presioa barneko presioa areagotu dezakete mikrodosietan.
Hipertentsio arterialaren pasarteak izan diren pertsonak odol-presioaren bidez neurtu behar dira egunero, egunkari berezi bat mantentzeko, erabilitako drogen terapiaren eraginkortasuna islatzen dutenak eta manifestazio kliniko berriak okertzen badira, bertaratutako medikua atzeratu gabe honi buruz.
Hipertentsio arteriala - Zein medikuak lagunduko du? Hipertentsio arterialaren garapenaren presentziaren edo susmoan, berehala bilatu beharko zenituzke medikuen inguruko aholkuak kardiologo, endokrinologo eta nefrologo gisa.